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CISAILLEMENT-DECISAILLEMENT SACRO-ILIAQUE : UN NOUVEAU CONCEPT  POUR COMPRENDRE  ET TRAITER LES LOMBO-SACRO-SCIATIQUES

La mobilité physiologique de l’articulation sacro-iliaque est aujourd’hui reconnue [1] [2] [3] [4]. Les contraintes exercées sur cette fonction interviennent probablement dans la genèse des douleurs sacro-lombaires et ceci est probablement sous-estimé [5] [6] [7] [8] [9] [10] :  « The Sacro Iiliac Joint is a potential pain generator that must be considered within the differential diagnosis of low back pain. Failure to recognize and treat SIJ-mediated pain will result in unsatisfactory outcomes in a subset of patients who suffer low back pain. »[11]

L’articulation sacro-iliaque est considérée comme un pont suspendu. Le sacrum est suspendu entre les 2 os iliaques [12][1].

En dehors des classiques mouvements de nutation et contre-nutation, le sacrum a donc une tendance à descendre entre les os iliaques ce qui provoque un cisaillement vertical supéro-inférieur[13].

Ce cisaillement serait contrôlé par le système ligamentaire sacro-iliaque et les muscles physiologiquement aptes à créer une force transversale suffisante de fermeture de l’articulation  sacro-iliaque, soit principalement  le plancher pelvien et le transverse de l’abdomen[14].

En fonction normale, à court terme, ces muscles, en synergie avec le muscle diaphragme, concourent à la stabilité pelvienne et vertébrale au travers de la pression abdominale qu’ils augmentent transitoirement quand besoin est, lors d’un effort par exemple[15].

L’articulation sacro-iliaque a ainsi la possibilité de se coapter et se décoapter, ce qui est physiologique et nécessaire à la transmission des forces du tronc vers les membres inférieurs lors du port de charges ou de la marche notamment[16]. La pression abdominale se répercute sur la colonne lombaire et améliore la coaptation des facettes articulaire vertébrales. Ceci rigidifie transitoirement la colonne lombaire et lui permet de résister à ces mouvements contraignants ce qui, à court terme, est favorable[17].

Cependant, un cisaillement excessif et chronique peut provoquer une instabilité et des frictions articulaires potentiellement responsables de  douleurs sacro-iliaques.

En effet, le cisaillement excessif est  évité par la contraction des mêmes muscles à direction transversale, soit  le transverse de l’abdomen et le plancher pelvien[18].

A long terme, cette augmentation de pression, devenue permanente[19], a un coût compressif indésirable ; en effet, la contraction  permanente de ces muscles s’apparente à la mise en fonction d’une poutre composite avec pour conséquence  une augmentation chronique  de la tension musculaire et une  compression permanente des articulations sacro-iliaques et vertébrales [20] [21] [22] [23] [24][16]. Ceci peut engendrer des modifications profondes compensatoires au sein même de ces muscles et des zones de friction indésirables intra-articulaires sacro-iliaques[25].

De plus cette augmentation de tension dans les muscles transverse de l’abdomen et plancher pelvien conduit à une augmentation de la pression abdominale[26]. Cette pression abdominale augmentée rigidifie la colonne lombaire non plus transitoirement mais durablement, exerçant de la même manière ses effets sur le disque et les facettes[27] [28]. Ceci jouerait un rôle non négligeable dans  la genèse des douleurs lombo-sacrées[29].

Nous entrons dans un cercle vicieux : augmentation de pression abdominale-perturbation de la phase de réabsorption d’eau  qui favorise  la dégénérescence discale [30]et augmente de manière chronique la pression facettaire[31](.. « There are many structures in the lumbar spine that can serve as pain generators and often, the etiology of low back pain is multifactorial. Since being described  as a potential pain generator (…), the facet joint has been increasingly recognized as an important cause of low back pain »...)[32] - l’excès de pression abdominale se répercute sur le cisaillement sacro-iliaque et augmente la  contrainte de cisaillement sur l’articulation,  - cisaillement compensé par la compression transversale réalisée par le transverse de l’abdomen et le plancher pelvien[14] - qui entraîne une augmentation de la pression abdominale etc…. Au final, les propriétés visco-élastiques sont profondément modifiées avec pour conséquence une augmentation de la rigidité de l’ensemble de ces structures. Ainsi peuvent se construire les conditions mécaniques qui altèrent la chimie de l’articulation[33],  conduisant  à l’apparition des phénomènes douloureux aigus et chroniques.

En outre, stabilité sacro-iliaque et lombaire sont étroitement liées : « Due to their contribution to modulation of intra-abdominal pressure (IAP) and stiffness of the sacroiliac joints, the pelvic floor muscles (PFM) have been argued to provide a contribution to control of the lumbar spine and pelvis. »[17]

Il semble en outre que, pour être significative, la dégénérescence discale soit associée à une destruction partielle des plateaux adjacents (…  «Signal changes on MRI in the vertebral body marrow adjacent to the end plates also known as Modic changes (MC) are common in patients with Low Back Pain (18-58%) and is strongly associated with LBP. In asymptomatic persons the prevalence is 12-13% »… « A mechanical cause: Degeneration of the disc causes loss of soft nuclear material, reduced disc height and hydrostatic pressure, which increases the shear forces on the endplates and micro fractures may occur. »)[34] [35].

D’autre part, toute augmentation chronique de la pression abdominale provoque une mise en tension du muscle diaphragme qui est repoussé vers l’expiration[36]. Ceci contribuerait de nouveau à augmenter la pression exercée sur le disque intervertébral , sur les facettes articulaires , ce qui rigidifie plus encore la colonne ( …« Tetanic stimulation of the diaphragm increased IAP by 27-61% of a maximal voluntary pressure increase and increased the stiffness of the spine by 8-31% of resting levels. The increase in spinal stiffness was positively correlated with the size of the IAP increase. ») [37] , intensifiant le cercle vicieux….

Le coussin extensit place la colonne en extension. Le sacrum est maintenu par le nez du coussin et la position en extension de la colonne vertébrale favorise le glissement vers le bas des 2 iliaques libres de tout support. Ainsi se produit un décisaillement sacro-iliaque progressif inversant les phénomènes décrits ci-dessus.


[1] Philippeau JM. Rôle biomécanique des ligaments sacro-épineux et sacro-tubéral sur la stabilité de l’articulation sacro-iliaque. Laboratoire d’anatomie de la faculté de Médecine de Nantes 2004-2005.

[2] Buryuk HM, Stam HJ, Snijders CJ, Vleeming A, Lameris JS, Holland WP.  The use of color Doppler imaging for the assessment of sacroiliac joint stiffness: a study on embalmed human pelvises.. Eur J Radiol. 1995 Dec 15;21(2):112-6.

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[5] Mens JM, Vleeming A, Snijders CJ, Stam HJ, Ginai AZ. The active straight leg raising test and mobility of the pelvic joints. Eur Spine J. 1999;8(6):468-73..

[6] Damen L, Buyruk HM, Guler-Uysal F, Lotgering FK, Snijders CJ, Stam HJ. Pelvic pain during pregnancy is associated with asymmetric laxity of the sacroiliac joints. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 Nov;80(11):1019-24.

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[8] Weksler N, Velan GJ, Semionov M, Gurevitch B, Klein M, Rozentsveig V, Rudich T. The role of sacroiliac joint dysfunction in the genesis of low back pain: the obvious is not always right. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 Dec;127(10):885-8.Weksler N, Velan GJ, Semionov M, Gurevitch B, Klein M, Rozentsveig V, Rudich T.

[9] Maigne JY, Aivaliklis A, Pfefer F. Results of sacroiliac joint double block and value of sacroiliac pain provocation tests in 54 patients with low back pain. Spine. 1996 Aug 15;21(16):1889-92.

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[11] Forst, Wheeler,Fortin, Vilensky. The sacroiliac joint: anatomy, physiology and clinical significance. Pain physician. 2006;9:61-68,  1533-3159.

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